緑内障治療を始める時の疑問

• Pre-perimericglaucomaに治療するべきか？
• 眼圧が低いときの緑内障手術
• 第一選択薬は？
• 第二選択薬は？
• 副作用への対応

Pre-perimetric glaucoma

視力眼圧正常
cupping NFLDとOCTの異常を認める

前視野緑内障に向き合う
→治療派
glaに進展する可能性
→無知料派
副作用、コスト、仕機能障害がない

乳頭出血と近視、余命が重要
眼底写真
OCT
視野 　でフォローを

進行しているようなら点眼開始
進行速度は？　1-2μm/year
視野異常が出るまで経過観察していいかは疑問

点眼治療しても7年間に60%が進行
乳頭出血、20%未満の眼圧下降がリスク

治療を開始する時

• 眼圧が15mmHg以上
• 乳頭出血
• 60歳未満

Case　55歳女性
自覚なし、CCT、視野は正常
眼圧15mmHg
眼底写真にてNFLD、cupping

デュオトラバ＋エイゾプト使用するも
NFLDが黄斑部に向かって進行（拡大）

→レクトミーするか？！

NTGにトラベクレクトミーをすると眼圧は下がるのか
→10前後に下降する
20%眼圧下降（5年）の可能性はかなり高い

Aoyama A, et al. Jpn J Ophthalmol. 2010
40例40眼
→眼圧が10mmHgもしくは術前より20%下降すれば予後はかなり良い

抗緑内障点眼加療にて眼圧コントロールは良好、でも視野障害が進行する・・・
レクトミーによって
術後MD slopeは抑えられる

→術前の眼圧レベルが低い症例でも十分に期待できる

手術はアドヒアランスのことを考えなくて良い
合併症の頻度は眼圧が高い緑内障へのレクトミーと同じ

診断をしっかりする

• SSOH
• 頭蓋内病変　垂直けい線に沿った視野変化に注意！
• 低形成
• 先天異常

など…
手術に踏み切る前に、術前検査重要！

Case
Blue on Yellowでドーナツ状の暗点
OCT　GCC菲薄化進行
MDslope右肩下がり

→無色素性網膜色素変性症

• 最初の診断を信じてしまう
• MDslopeばかり見てしまう

緑内障点眼薬の第一選択薬は？
条件は
○よく効く
○副作用が少ない
治療の目的は視機能の維持
最小限の薬剤で最大の効果を ルミガンを最初から処方する先生はとても少ない

ルミガンの効果　実はPG内で差はない
むしろトラフは一番低い

抗緑内障点眼の副作用
充血：
長期間の使用で軽減する場合が多い
タプロスは一番少ない

角膜上皮障害：
BAK→鎖の長さ変えることで毒性↓、価格がやすい！
薬そのものの性質によるSPKも多い
トラバタンズはSPK改善しやすかった

キサラタン　抗菌効果つよい
トラバタンズ　抗菌効果弱い

1stとなるのは　キサラタンorタプロス

グラナテック・・・3剤目としては効果少ない、4剤目だと効果は,,,？
NTGに2剤目を追加してもあまり下がらない

出されがちだが、
合剤はベータ入っているため喘息には禁忌！

角膜上皮障害の原因は何か？
毒性 vs 乾燥
見分け方　結膜が染まるか
ヒアレインはBAK含む→×

Case
アトピー　眼瞼がばりばり
キサラタン、エイゾプト、パタノールを点眼中
→点眼やめてダイアモックスにかえる → ope（orアレルギーの起きにくい薬という手もあるか）

術前点眼数が多いほどレクトミーの成績が悪い！

blepharitis　眼瞼炎
点眼長期はマイボーム腺をダメにする
眼瞼炎の治療も

まとめ
PPGも治療したほうがよさそう
点眼で眼圧低くても、視野進行する例はレクトミーを
診断をしっかりする
合剤に注意（ベータを含む）
角膜上皮障害の原因に注意