本日の内容
① こだわりのＯＶＤ、② こだわりのＩＯＬ、③ こだわりのＰＥＡ装置
① こだわりのＯＶＤ
粘弾性物質、Ophthalmic Viscosurgical Device ; OVD
・凝集型
１％ヒアルロン酸ナトリウム
低分子量～高分子量 パスタのたとえ 高分子量の方が絡み合う
後嚢破損時
高分子量ＯＶＤを用いる
Phacoチップはすぐに抜かない
創口拡大し、オペガンハイなどで核を娩出
ＩＯＬ挿入時は低分子量ＯＶＤ
チン小帯脆弱
凝集型ＯＶＤを使いviscodissection
IOLを嚢内で回転させる場合 低分子ＯＶＤを入れながら回転させる
・Viscoadaptive ＯＶＤ
ヒーロンＶのみ
2.3%高分子ヒアルロン酸ナトリウム
高い凝集性、空間保持性
過熟白内障
トリパンブルーにて染色、viscoadaptive OVD、ＣＣＣを始める前に
ＣＣＣ流れそうになったら、これから進める部分にオペガンハイ（進めたい方向に高さを下げる）
・ＯＶＤ少ない
水晶体が前方移動
・ＯＶＤが多すぎる
器具を出し入れするときに眼圧の上下が大きい
・分散型ＯＶＤ
ビスコート
負に帯電、正に荷電している細胞表面をコーティングしやすい
Soft Shell Technique
２種類のＯＶＤ
ビスコート（内皮保護）＋ヒーロンＶ（ＣＣＣの操作性、ＰＥＡで速やかに除去）
Hydrodissection
・強すぎ
急激な眼圧上昇
・弱すぎ
核分割困難
・Viscous dispersive OVD
ディスコビク
チストトーム
・重たすぎる
攝子
・ちょうど良い
抜けにくいので、ＩＯＬ裏面までしっかり除去する必要あり
ゆるいビスコート
ＣＤＤＩによって分類されている。
Hydrodissection
眼内圧への影響
・切開幅
② こだわりのＩＯＬ
１ピース、３ピース、どのように使い分けるか
合併症なければ差はない
機械的特性
１ピース：ループが柔らかくコントロールしやすい
条件が悪くても使いやすい
後嚢破損時には１ピースのレンズをin the bagに入れる（ただし、カバーできるくらいのbreakの場合）
On the bagの場合
3ピースの場合、毛様溝との擦れが少ないので色素散布が少ない
１ピースはhapticsが□なので擦れ、慢性的な色素散布が出てくる
③ こだわりのＰＥＡ装置
Infinity
Ozil
・閉塞して吸引圧が上昇する前に破砕することがある
・硬い核が破砕できる→核が詰まることがある
・Ozil IP 吸引圧が一定まで上昇すると縦発振が出現
・３０度チップ、４５度チップの違い
３０度は詰まりやすい
