加齢黄斑変性

• 黄斑移動術について
  ―黄斑移動術により局所ERGの値、視力が改善
  網膜色素上皮の環境が変わると、黄斑も元気になる
• 治療の変遷の背景
  安全に治療を受けたいという願い
  PDTの必要性−視力の維持が可能
  PDTにより脈絡膜の循環障害
  動物実験でPDT後にIS/OSラインが消失
  抗VEGFとPDTを併用すべき

PCVについて

抗血管新生（VEGFを受容体に結合させない、抗VEGF抗体など）
抗VEGFの注射は年間平均4.3回と複数回である
ベバシズマブ併用PDTは強力な効果があり、試行回数は年平均1.4回と少なくて済む
ルセンティス　視力が2段階程度改善する（ただし月1回投与）
月一回投与→3か月に1回に減量すると効果が落ちる（維持程度）
視力0.7程度なら注射のみを施行し、0.5以下ならPDT併用している

SUMMITスタディー

PDT＋ルセンティス
・注射を月１やるのが一番効果的
PDTを併用すると効果が落ちる
EVEREST
・注射だけをした方が一番効果的
効果は減るが、PDTを併用するとポリープの残存が減る
VEGF-Trapについて
・可溶性VEGFと類似の抗体
VEGF−Aが血管新生に関与
プラセンタGFもブロック（PLGF）
効果がルセンティスよりも持続的
維持期に2か月間をあけても1か月と効果が変わらない。1か月毎3回＋2か月毎
CRVO、DME、近視の新生血管などのスタディーあり
加齢黄斑変性の治療指針（日眼会誌１１６：１１５０−１１５,２０１２を参照）
RAPは厄介→専門の病院へ紹介すべし

近視性新生血管黄斑症

抗VEGFで治療（アバスチン）
OCTで治療効果は判定しにくい→蛍光造影検査で判断

黄斑浮腫の治療

画像診断の進歩と抗VEGF治療の参入
Vitreomacular tractionを疑う
BRVOに伴うME：ベバシズマブ硝子体注射
一度よくなった人が再発する＝リバウンド
発症したばかりの人はリバウンドが多い
発症してしばらくした人はリバウンドが少ない
若い人の方が効果ある
抗VEGF治療によってNPAが増加するか？→しない

レーザー光凝固の進歩

持続性硝子体牽引をチェック（硝子体手術の適応）

最悪の結果を招かないために

糖尿病
　硬性白斑の沈着
アバスチンで治療しても、広いNPAがある眼にはPCを打つべし
CRVO
70歳以上では８０％が未治療なら虚血型へ
前房内VEGF濃度とフラッシュERG b/a比に負の相関あり

黄斑浮腫に対する治験

ルセンティスDME
VEGF−Trap（CRVO）
DE102ポリマー
Posurdex

ヘパラン硫酸

新生血管を阻害する可能性
レーザー誘発CNVモデル（富田先生の学位論文）
ヘパリンを投与すると新生血管が縮小

難聴とAMDの遺伝子多型の関係について

Y402H

TISSUE−Engineeringについて

最新の網膜血管評価法

超広角眼底カメラ（Optos　200°）
大腸がん―アバスチン点滴（抗癌剤の効いている人は網膜血管が細くなっている）

網膜血管径の測定

Retinal Vessel Analyzer（血管の酸素濃度も測定）
Oxymap（酸素濃度の異なる血管を色分け）
LSFG(laser speckle flowgraphy)　血流の速度を表示
Laser Doppler Velocity

The wavefront sensor

• 眼底カメラ（４秒で広い範囲を検査できる）
• 走査レーザー検眼鏡（きれいに撮れるが範囲が狭い。血管の詳細が分かる。糖尿病網膜症の早期発見が可能。）

Q、アドナ内服にエビデンスがあるか
A、分からない。カルナクリンは効く。カルナクリンには抗VEGF作用がある。

Q、AMDの治療はずっと続けるべきなのか。
A、ずっと続くが、AMDはどこかで収束する病気のはず。注射は3年ぐらいの治療が必要。

Q、抗VEGF抗体が効くということは、VEGF産生を抑える治療もあるのではないか。
A、欧米の治験があったが、止まってしまった。