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| ・第117回ドーナッツセミナー |
「国府台病院でできる視機能検査法： ーERG、VEPを中心にー」
国立国際医療研究センター 国府台病院 眼科 山崎廣子 先生 |
- 国府大病院の歴史と背景
明治5年に陸軍病院として開設。当時は、精神疾患を主体にしており、一般病棟とベッド数が同程度だった。特に対象疾患としては、精神科領域、神経内科領域、心身症、発達障害といった自覚検査の困難な疾患が多く、必然的にERGやVEPなどの他覚的検査の重要性が増していた。
- 小児の視力検査
小児は主訴がはっきりと表現できないため、上手く食べれない、段差を怖がるといった一般的な食事や行動などの日常動作の中で、疑わなければならない。
具体的な検査方法
乳幼児期：OKN
3か月〜1歳半まで：PL法・TAC法
2歳〜：Dot card、字ひとつランドル氏環 などがある。
特に重度知的発達障害児でも、その8割がTACなどを用いることによって視力測定がかのうであり、H17年より擁護外来を設立、その内のおよそ70％が視力測定可能で、大体定量化できる。
なんと、にわとりの視力もOKNを用いて測定できる。
- ERGについて
ERGは様々な波形・測定方法によって網膜視細胞層の各層の機能診断ができる。特に、今回はsingle Flash ERGについてたくさんの実症例を交えて説明をしていただいた。
- non recordable ERG：網膜色素変性症（RP）、眼動脈閉塞症、totalの網膜剥離、ARN
| 症例： |
RP、無色素性RP、視力良好例だが、ERGではflatなRP |
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HIV感染した患者がCMV脳症を来し網膜循環障害を来した症例など。 |
- subnormal ERG
| 症例： |
ミトコンドリア脳筋症、軽度のRP |
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21歳女性のAZOORで、多局所ERGを用いて診断がついた症例 |
- negative ERG
| 症例： |
軽度の視力障害を着たし、ERGにて診断がついた先天停止夜盲 |
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若年性白内障に合併する筋緊張性ジストロフィー |
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プリオンにて後頭葉病変による視力障害をきたすプリオン病 |
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眼底所見は正常で、ERGでのみ網膜機能異常をきたす脊髄小脳変性症 |
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11か月で麻疹に罹患し、8歳で知的退行・精神異常・運動機能低下 |
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などをきたした亜急性硬化性全脳炎の症例 |
- supernormal ERG
- VEPについて
- パターンVEPはフラッシュ刺激を加算して、黄斑部の機能を評価する事が可能。
潜時の延長：多発性硬化症（MS）
振幅の低下：中毒性視神経症
正常：詐病、心因性視力障害、高次機能障害
- フラッシュVEPの反応の有無により、視路に大きな障害があるかが確認できる。
とVEPは２種類に大別できる。
| 症例： |
レーベル遺伝性視神経症の22歳男性。RAPDは陰性。GPで中心暗点。 |
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糖尿病性視神経症 |
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67歳男性、胃癌術後の両眼視力障害、その後、意識障害を来してWernicke脳症と診断されたビタミン欠乏性視神経症 |
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エタンプトール内服中に視力障害を来した中毒性視神経症 |
- また、VEPは診断だけでなく、治療後の経過をみる指標としても使うことができる。
| 症例： |
特発性視神経炎、MS、甲状腺視神経症、MEWDS |
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糖尿病性視神経症 |
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AZOOR（VEPは遅れて改善）、圧迫性視神経症（VEPは改善せず） |
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心因性視覚障害：刺激のsizeを変えていく。Sizeの大きさと視力はある程度相関するので、詐病か否かをある程度判断できる。 |
- しかし、勉強症例として、8歳の男児が、ランドルト環では視力不良だが、TACでの視力は問題なく、心因性視力障害を疑って、精査をしていくと、CT上に後頭葉に障害を認めた。結果、6歳時にCO中毒に罹患し、それが原因による高次機能障害と判明した。
このように、VEPでは、診断だけではなく、経過の指標としても用いることができるが、高次機能障害には注意が必要である。 |
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