■ 多焦点ＩＯＬの経緯

回折型→屈折型→新世代

年から新世代多焦点ＩＯＬの開発

■ 屈折型多焦点ＩＯＬ

• 光学部前面に遠用、近用ゾーンを設け、入射光の屈折を利用する原理。
• ５ゾーンの多焦点機構を有するARRAY (R)はPMMA製PA154N、シリコーン製SA40Nとも良好な実績。
• 近方視力が瞳孔径に依存する。
• 構造上ハロー、グレアを自覚しやすい。
  
  

■ 回折型多焦点ＩＯＬ

• 光学部に階段状の段差を有する回折現象により入射光が遠用、近用に分配され　2ヶ所に焦点が形成される原理。
• 近方視が瞳孔径に依存しない。
• 入射光の41%ずつが遠用、近用に分配され、残り18%が回折により失われるため、コントラスト感度低下、遠方視力が不十分な可能性。

■ 新世代多焦点ＩＯＬ

国内承認済

• 屈折型　AMO社ReZoom(R)　　　　　　　―グレア、ハローの軽減
• 回折型　AMO社　Tecnis Multifocal
  　　　 　 Alcon社　ReSTOR(R)　　　　　　―コントラスト感度の改善

■ 新世代多焦点ＩＯＬの比較

■ 新世代屈折型多焦点IOLの視機能の総括

屈折型　ReZoom(R)

• 遠方から中間は良好な視力。さらに瞳孔径が充分
  確保されていれば、近方まで良好な見え方。
• グレア、ハローの問題も軽減。
• コントラスト感度も良好。
• 被写体深度が深く、乱視の影響も受けにくい。
• 近方視が瞳孔径依存。3mm程度以上の瞳孔径が要求されるので、高齢者では近方視が得難い。

回折型Tecnis Multifocal(R)　 ReSTOR (R)

• 瞳孔径に関係なく近方視力は良好。
• 以前より、コントラスト感度は改善。
• 相対的に中間の見にくさを訴える。
• 屈折型にはコントラスト感度は劣り、なんとなく 遠くが見にくい、字がうすく見えると訴える人も いる。 （waxy vision）
• 屈折型に比べ、乱視の影響を受けやすい。

■ 新世代多焦点IOLの適応例
屈折型　ReZoom(R)
瞳孔径依存なので、高齢者には不向き。 回折型に、近見は劣る傾向があるが、若年者で瞳孔径が大きければ意外と近見視力もよく、中間も見やすくコントラスト感度も良いのでよい適応
回折型　Tecnis Multifocal(R)　 ReSTOR (R)
瞳孔径に関係なく近方視力が得られるので高齢者でもよい。かえって遠近両用眼鏡に慣れている人の方が適応が早い。

■ 多焦点IOLに必要な瞳孔径

• ６０歳以上では、屈折型多焦点IOLが機能するのは５０％以下。
• 実際に充分に機能するには瞳孔径3.0mm程度必要であるとすると、５０歳台後半以上では回折型多焦点IOLを選択する方が無難。
• 可能であれば、電子瞳孔計による瞳孔径測定が望ましい。

■ 多焦点ＩＯＬに注意すべき症例
完璧主義、神経質　近視

■ ＩＯＬ挿入方法

通常、ReZoom(R)は アンフォルダーエメラルド、 Tecnis Multifocal (R)はアンフォルダーシルバー、ReSTOR(R)はモナークで挿入。
ウラワザ　ReZoom(R)、 ReSTOR(R)はHOYA社インジェクターで挿入可能

多焦点IOLの目的・・・眼鏡への依存度を減少


■ 回折型多焦点IOL挿入眼での角膜乱視の影響
良好な裸眼視力を得るには術後角膜乱視が理想的には0.5D以内、多くとも1.0D以内であることが求められる。
それ以上の乱視では、術後の屈折誤差矯正が必要となることが予想される。

■ 屈折誤差を減少させるには
正確な眼軸長測定・・・IOLマスターの使用
術後の屈折誤差矯正・・・切開による乱視矯正
　(Touch up)　　　　　Limbal Relaxing Incision(LRI)
　　　　　　　　　　　LASIKによる屈折誤差矯正
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
多くの症例が片眼のみのLASIKにて満足。
必ずしも、両眼のLASIKを行う必要はない。
同時に両眼の矯正をせず、患者の不満の大きい方の片眼のみを矯正して様子をみるのが良い。

屈折型
良好な遠方、中間視力
回折型に劣る近見視力
回折型
良好な近方視力
屈折型に劣る遠方視力
どちらも利点と欠点がある。

多焦点IOLの適応は、おおまかな傾向はあるものの最終的にはケースバイケースである。