■細菌性結膜炎
・起因菌
グラム陰性菌：結膜炎→ヘモフィルス・淋菌
角膜炎→緑膿菌・モラクセラ
グラム陽性菌：結膜炎・角膜炎の両方→黄ブ菌・肺炎レンサ球菌

・診 断
１０才までのほとんど→インフルエンザ桿菌
４０才までの半数→肺炎球菌
全年齢ですこし→黄ブ菌

・塗　末
淋菌→上皮寄生
黄ブ菌→分泌液内流浪型

（淋菌について）
水平感染はSTD・垂直感染は新生児
結膜の腫脹が強く、角膜潰瘍から穿孔に至る

・結膜炎の鑑別診断
細菌性は免疫が未熟な乳幼児と免疫が衰退した老人だけ！
その他はアレルギー性！！
ただしEKCとSTDは伝染病なので例外

・眼脂の特徴
Purulent（白血球）→淋菌
Mucinous（粘液）→春季カタル
Watery（水）→アレルギー
・充血の特徴
汚い→慢性アレルギー
鮮やか→急性感染症
・濾胞の特徴
大連山→クラミジア
小山→ウィルス

・塗末検査
ギムザ染色：スクリーニング→炎症細胞（味方）をみて原因（敵）を推察する
（好中球：細菌・クラミジア・真菌　単核球：ウィルス　好酸球：アレルギー）
グラム染色：ターゲット→感染原因（敵）を直接みる
（細菌・真菌・アメーバ）

・治　療
インフルエンザ桿菌・肺炎球菌・黄ブ菌はキノロン系で
クラミジア・淋菌はペニシリン系・セフェム系を追加で使用
（淋菌のキノロン耐性は近年８０％！！！）

（角膜炎）
周辺病変→免疫
中心病変→感染＝細菌・真菌・アメーバ
グラム陽性→肺炎球菌・黄ブ菌
グラム陰性→緑膿菌・モラクセラ

グラム陽性　ペプチドグリカン：外毒素→限局膿瘍、中心が濃い
グラム陰性　リポ多糖体：内毒素→輪状膿瘍、中心が薄い
なぜ中心が薄い？
→菌のもつ蛋白分解酵素が好中球走化因子を分解するため、好中球が潰瘍中心に入れない

・治　療
頻回点眼がbestで全身投与は不要！ただし点眼コンプライアンスをあげるために入院は必要
抗菌剤涙液中濃度　点眼：221.1ug/ml　内服：0.81ug/ml

（真菌）
・診　断
患者背景：外傷→フザリウム　ステロイド→カンジダグラム染色
ギムザ染色
ファンギフローラ
サブロー培地で培養

潰瘍は base elevation（細菌感染の潰瘍底はさがってる）

・治　療
カンジダ→皮膚にいる→アゾール系（フルコナゾール）
フザリウム→土壌にいる→ピマリシン（近年はファンガードもあり）
アスペルギルス→空気中にいる→ファンガード

（アカントアメーバ）
疼痛と輪状膿瘍が特徴（ただしステージによって変化あり）
・治　療
フルコナゾール・ミコナゾール・イトラコナゾール
クロルヘキシジン
ピマリシン

（涙嚢炎）
起因菌：CNS・緑膿菌・肺炎レンサ球菌・黄ブ菌
通水で膿逆流
DCRをしないと治らない
（涙小管炎）
起因菌：アクチノマイセス・嫌気性菌
通水で通過し菌石があり、血逆流
点眼・菌石除去で治る！

（余談）
第四世代キノロンが発売→ガチフロ！
レンサ球菌・嫌気性菌に強くなった
前房内移行がよい