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イブニングセミナー実施記録
・2005.10.27 イブニングセミナー実施記録
網膜血管閉塞症−眼科治療と全身管理− 杏林アイセンター 平形明人教授

網膜中心動脈閉塞症 Central Retinal Artery Occlusion

  • Cherry red spot・Emboli
  • 高齢者が大半
  • 網膜中心動脈(球後部)の血栓症
  • 心臓・頸動脈からの塞栓症
  • 高血圧・糖尿病・心血管疾患・動脈硬化のスクリーニングが必要
  • 若年発症例:血管炎(PN・SLE・梅毒・結核)
  • 稀に片頭痛・薬剤性・側頭動脈炎
  • 一過性黒内障の既往に注意
  • ■若年者
    頸動脈疾患・心疾患・血管炎・僧房弁逸脱・片頭痛・血液粘度異常

    ■栓子(Emboli)

  • Cholesterol:閃輝・頸動脈に注意・無症状も多い
  • Fibrin/Platelet:頸動脈に注意・心血管バイパス手術後
  • Calcific:大動脈弁狭窄・上行大血管の原因・左眼に多い
  • Talc:薬物中毒
  • Fat:多発骨折

  • 内科依頼の際にEmboliの種類も伝えるべき!!

    ■杏林CRAOスタディー

  • 発症後48時間以内なら回復の可能性あり
  • 全身合併症がかなり多い(HT・DM・MIなど)→生命予後にかかわる
  • 内科依頼するべき→脳梗塞・内径動脈閉塞で脳外へ転科し手術した症例あり
  • 治療→眼球マッサージ・前房穿刺・眼圧下降剤
  • 22眼中14眼で視力改善
  • 網膜中心静脈閉塞症 Central Retinal Vein Occlusion

  • 出血・血管透過性亢進・黄斑浮腫・虚血・網膜網細血管閉塞・新生血管
  • 高齢者・動脈硬化・高血圧・糖尿病
  • 視神経内で網膜中心動脈と外膜を共有
  • 動脈硬化・肥厚で静脈を圧迫
  • 起床時発症が多い:睡眠時の低灌流・脈拍の減少・眼圧上昇が関係?・低血圧?・慢性高眼圧(緑内障)
  • 血液粘度亢進:両眼性・軽症が多い
  • 若年発症:静脈炎(サルコイドーシス・ベーチェット病)・原因不明も多い(先天性血管異常も含む)
  • ■視力低下の原因

  • 黄斑浮腫
  • 黄斑出血
  • 黄斑虚血
  • 新生血管(硝子体出血・網膜剥離・血管新生緑内障)

  • 10乳頭径以上の無灌流領域で血管新生が増加
    初診時に視力の悪い例は予後不良

    網膜静脈分枝閉塞症

  • 動静脈交叉部では動脈と静脈で血管外膜を共有
  • 動脈の硬化性変化は静脈壁を圧迫
  • 圧迫された静脈に乱流
  • 乱流による血管内皮障害
  • 血小板やフィブリン付着で血栓
  • 急性期に閉塞静脈は拡張・蛇行
  • 側副血行・拡張と蛇行血管減少・閉塞部血管の白鞘化
  • 治 療

    ■BRVO

  • 後部硝子体剥離+内境界膜除去
  • 硝子体牽引の解除
  • 網膜内層への酸素分圧の上昇
  • 網細血管レベルの再灌流
  • 動静脈交叉部鞘切開:A/V crossing Sheathotomy
  • ■CRAO

  • 後部硝子体剥離+内境界膜除去
  • 網脈絡膜吻合術:YAG手術
  • Radial Optic Neurotomy
  • 篩状板とscleral ring に減張切開を加え、組織の収縮瘢痕のよって網膜中心静脈周囲のスペースを広げ、循環を改善させる
  • Lamina puncture
  • Steroids / Anti-VEFG
  • Fibrinolytic therapy
  • 黄斑浮腫に対する治療は、視力0.5以下なら硝子体手術、視力0.5以上ならトリアムシノロンのテノン嚢内注入が主流

     
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